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中国精神科医生严重缺失 待遇低风险高等成主因

发布时间:2019-04-08 09:19:01来源:未知点击:

  6月25日,安定医院医生打开上锁的门,让有家属探望的病人从住宿区出来      安定医院医生正在核对病人的治疗单探视时间将到,几名病人站在上了锁的门后隔着窗户张望     安定医院午饭时间,病人们在吃饭,两位医生正在核对每个人饭后要吃的药       安定医院一名病人出现幻听,以为舅舅突然过世,要求打电话确认,医生陪其往家打电话     ■ 关注焦点   卫生部调查表明,全国现有1亿多各类精神障碍者,其中重症精神病人约1600万人与此相对的是,全国注册精神科医师只有2.05万人,护士3万人,医患比例高达1∶840,远低于世界平均水平医患比例严重失衡的现实,导致70%的重症精神病人没有得到规范治疗     记者调查了解到,精神科医生紧缺的背后,是职业特殊性与收入水平反差强烈的现实,为改变现状,新《精神卫生法》明确提出,应加强对精神卫生工作人员的职业保护,提高待遇水平      6月24日下午5点多,30岁的王平诊断完最后一名患者后,离开诊疗室     王平是北京一家三甲综合性医院的精神科医生5个小时里,她需要诊断20多名患者,即使中间不休息,分给每名患者的诊疗时间,平均也不过15分钟,最快的甚至几分钟内就要判断出病情     在王平看来,这是一种无奈,因为有些病人需要交流半个小时以上才能诊断,但候诊病人太多,根本来不及,“整个科室只有两名医生”     精神科医生的缺失在全国已成为普遍现象     卫生部调查显示,全国现有1亿多各类精神障碍者,其中重症精神障碍者超过1600万人;相对应的,全国注册精神科医师只有2.05万人,护士3万人,医患比例高达1∶840精神疾病已在全国疾病总负担中位居第一,约占疾病总负担20%     北京市精神卫生保健所副所长郭红利介绍,在精神科医生严重缺失的现实背后,是他们待遇低、风险高、社会认可度差这些因素更直接导致了高校内精神卫生专业“遇冷”     身边的风险     在北京安定医院、北大六院、回龙观医院,每年有近百起因病人突然发作而致医生受伤事件     这是一系列隐患的爆发     两个月前,安定医院病房内,一名患者突然发病,砸破玻璃后准备跳窗,医生王娣见状连忙上去拉拽,被病人猛推一下,扭伤了手腕在王娣看来,这种程度的意外是再普通不过的了此前,医院里另一名患者发病,将医生从楼梯上推下     王平也不只一次遇到过危险三年前,她刚参加工作不久,出诊时一名精神分裂症患者当场发作,用力推搡王平,甚至险些拳脚相加,好在病人家属在场,将病人强行拽走     2009年3月,北京怀柔精神病专科医院安佳医院三病区主任杨仕全,被自己治疗的精神病人杀死在办公室里凶手是一名狂躁型精神病人,总是扬言杀人,经常玩弄刀具,医院对其诊断为偏执型人格障碍这也是北京首例医生被病人有预谋杀害的事件     类似的案例不仅发生在北京     去年6月,广东梅州兴宁市慢性病防治院精神科内,两名医生被已经离院的患者杀害当时在场的护士介绍,凶手曾在此住院8次,因怀疑治疗效果不好,曾想杀院长,案发前先去了院长办公室,发现大门紧锁才折回精神科     据了解,在北京安定医院、北大六院、回龙观医院,每年有近百起因病人突然发作而致医生受伤事件面对潜在的危险,安定医院副院长李占江说,由于精神病人有免予刑事追责的可能性,所以只能不断提醒医生注意安全     精神科医生的精神问题     有三四天的时间,医生王平的脑海中不断出现那名狂躁病人斥责她的画面,在人多的地方,她也渐渐觉得不安全,心里开始莫名的烦躁     6月24日,狭小的诊室内,一名神情木然的中年女子,坐在王平面前诊室外,七八名病人焦急地等候,等不及的病人来回踱着步,甚至敲打房门     因为和丈夫感情不和、家庭破裂,最近几个月,这名女子很少说话,也很少笑,神情也恍惚了这是两人第一次对话,王平详细了解了女子的兴趣爱好、情感经历,并试图让她回忆一些开心的事诊疗持续了近20分钟后,王平给她开了一些抗抑郁药物     王平几乎每天都要听病人倾诉苦恼,这让她有时觉得,自己的精神也出了问题     6月初,她在治疗一名狂躁病人时,不管怎么劝病人都听不进去,加上门外候诊的人越来越多,这名患者险些发病,“病人在人多的地方会害怕,担心有人害他”,久而久之,这种情绪也会传染到王平身上     有三四天的时间,王平的脑海中不断出现那名狂躁病人斥责她的画面,在人多的地方,她也渐渐觉得不安全,心里开始莫名的烦躁     当自己无法调整时,王平也有她的“心理医生”——大学期间的导师,“找一个自己信任的人,倾诉心里的苦闷,接受老师的心理辅导”     在安定医院等精神病专科医院,专家和主任医师也会以心理督导的名义,给年轻医生进行辅导,让他们认识自己工作的特殊性但这种辅导只能疏解医生的心理压力,却无法改变外界对这个职业的认知     几年前,安定医院的精神科医生王娣去相亲,当男方听说她是精神科医生后,连面都不见了,“人家觉得我天天跟精神病人打交道,担心我的精神也不正常”王娣说,外人都叫他们精神病医生,后来自己只好先介绍自己是医生,熟悉了再说是精神科的     让王平伤心的是,精神科在综合医院成为边缘科室,其他科室的医生甚至对精神科的性质一无所知     每次各科室给病人会诊,王平参与其中,会觉得受到“侮辱”内科外科诊断完了,轮到精神科诊断时,就有医生喊,下面请精神科诊断,“医生们都会撇着嘴偷偷地笑”王平说,就好像精神科的医生精神也有问题一样     这种对精神科医生的偏见,让王平有些失落,学了这么多年,却没有成就感     穷医生     安定医院副院长李占江说,精神科医护人员的收入比同级别医院的其他医生至少低三分之一     精神科之所以在综合医院里是边缘科室,王平认为,主要原因是不能给医院创收     按照规定,精神科医生治疗病人,主要治疗方法是问诊,其次是开药,每问诊15分钟收5元钱,忙活一上午,收益不到200块钱,还不如其他科室给一个病人开药的收益     作为专科医院的安定医院,精神科专家门诊每15分钟收费也只是14元,普通门诊每15分钟收费5元     “这跟医疗卫生系统的补偿机制有关”安定医院副院长李占江说,政府对医院的投入基本全部用在基础建设上,医院的创收主要依靠医疗设备收费和医生开药,但对于精神科医生而言,治疗精神病患者,方式主要是交谈、倾听,开药数量很少,设备使用的次数更少,由于不能给医院创收,直接导致精神科医生的收入普遍偏低     王平说,工作三年来,每月的收入只有4000多元前两年,因为不相信收入都这么低,她曾跳过几家综合性医院,最后却发现各家医院精神科的医生收入都差不多     事实上,不仅综合性医院的精神科医生收入偏低,即便在精神病专科的三甲医院安定医院,收入也不高     今年34岁的王娣,北京中医药大学博士毕业,已经是安定医院主治医师,可是一聊起收入,就会很惭愧,“底薪2000多,奖金能拿3000元就不错了”外人一听她是医生,觉得既风光又赚钱,可实际上,她一直很难接受高风险、强压力与低收入的反差,以至于很少和别人说起自己的收入     针对精神科医护人员总体的待遇水平,安定医院副院长李占江介绍,收入要比同级别医院的其他医生至少低三分之一,医院的整体收入甚至是综合性医院的十分之一     高风险与低收入的现实,让精神科的医护人才严重流失,与数量庞大的精神疾病患者比例失衡     50%专业人才流失     2010年,王平在北大医学部博士毕业,6名精神卫生专业毕业生,只有3人选择当精神科医生     在国际精神卫生行业,平均每10万人中有4名精神科医生、13名护士;我国是1.5名精神科医生和2.2名护士,远低于世界平均水平     6月25日,中午服药时间,安定医院14病区,一名医生和两名护士推着运药车进入病房,十几名病人闻讯后一哄而上,把医生团团围住,场面混乱     副主任医师李晓虹说,每天她和不到10名医生、20名护士,要照顾整个病区的60多名住院患者,其中还要有几名医生承担门诊任务,而在门诊,30余名医生每天要面对1000余名患者,“我在美国学习时看到,20名病人就有40名医生照顾”     记者了解到,安定医院有精神科医生160余人,还缺40人连续招了两年只招到6名医生,每年还有一两个医生辞职     高风险与低收入的反差,不仅影响到了精神科医生这一行业,也影响到了人才出口——培养精神科医生的院校     首都医科大学精神卫生专业研究生导师陈群说,尽管就业不成问题,但较低的从业收入和每年七八千元的学费,让很多学生不愿意报考这个专业该专业共有11名研究生导师,但每年能招上来的硕士研究生也只有11名,博士生3到4名,和医学部其他专业相比,导师学生1∶1的比例低得不能再低     2002年,王平考入北大医学部,8年硕博连读硕士期间选专业时,200多人的医学部,只有6名学生凭兴趣选择了精神卫生专业,其他学生则选择了内科、外科2010年王平博士毕业时,只有3人选择当精神科医生,其他人都去了医药公司     对此,陈群说选择专业除了自愿原则,也要看成绩、业务能力和答辩等因素,“精神卫生专业的生源素质,总体并不高”     根本还是“钱的事”     专家郭红利认为,精神科医生作为特殊职业,政府应全额拨款,保证待遇,才能留住人才     人才匮乏导致的后果,是精神病人的治疗得不到足够保障     从业14年的李晓虹说,精神疾病患者不同于普通病人,医生需要根据每个病人的情况,进行个性化治疗甚至终身治疗然而,这种治疗方式大大受制于医护人员的短缺     治疗精神疾病患者,需要医生护士、心理治疗师、康复训练师和社会工作者的帮助,是一个系统长效的机制,但在医护人员难以满足的现状下,只能进行基础治疗,不仅不利于病人康复,如果病人越积越多,对医护人员也形成新的压力     为了解决精神科医护人员紧缺的现状,新实施的《精神卫生法》明确提出,政府及有关部门、医疗机构、康复机构,应加强对精神卫生工作人员的职业保护,提高待遇水平,并按规定给予适当津贴,工伤待遇及抚恤按国家有关规定执行     但这项规定目前并没有具体措施     北京市精神卫生保健所副所长郭红利认为,问题的根本还是“钱的事”,精神科医生作为特殊职业,不能跟其他医生一概而论,政府应该实施全额拨款,设置奖励机制,保证精神科医护人员的待遇,才能留住人才     多年前,北京曾为精神科医护人员设置每月30元的津贴,但如今这一数额显然过低目前,北京市已认识到这一问题,卫生部门正会同多个部门,商讨提高精神科医护人员的待遇,以留住人才此外,将研究大专院校的学科建设,保证人才输送     “精神疾病需要系统的治疗,一个医生难以完成整个过程”最让王平开心的事情,是能把一名患者治好,但她发现,这越来越难实现她说,若不是喜欢精神卫生专业,自己不会当精神科医生,选择它,